近年來，寧夏回族自治區吳忠市鹽池縣堅持高位推動的原則，聚焦深化醫改重點工作任務，以常態化疫情防控為核心，緊緊圍繞推進第二批縣級公立醫院綜合改革國家級示范縣建設，以構建縣域一體化平台為切入點，對全縣醫療衛生資源進行優化配置，積極探索創新，促進優質資源持續下沉，破解鹽池縣綜合醫改推進中面臨的難題，進一步推動緊密型縣域醫共體人員、業務、財務、信息、藥械“五統一”管理，充分落實分級診療、醫防融合、家庭醫生簽約等工作任務，激發基層醫療機構活力，加強公共衛生防疫和重大傳染病防控措施，強化推進全民健康水平提升行動工作力度，全面推動全縣衛生健康事業高質量發展，建立了高效的縣、鄉、村“一體化”管理服務新模式。

鹽池縣2019年被國家衛生健康委、國家中醫藥局確定為緊密型縣域醫共體建設試點縣，2019年4月成立鹽池縣醫療健康總院。健康總院堅持縣、鄉、村“一體化”管理原則，建立權責清晰、分工協作的一體化管理新格局和分級診療新秩序，實現縣域資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效。2021年，縣域內就診率達95%，基層門（急）診佔比達58%，慢性病規范管理率達84%﹔群眾滿意度達94.2%，醫務滿意度達98.9%﹔人均預期壽命達77.3歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率明顯下降。另外，2021年惠安堡鎮中心衛生院創建“優質服務基層行”活動被國家衛生健康委、國家中醫藥局通報表揚﹔2021年5月19日，鹽池縣代表自治區迎接了國務院綜合醫改現場評估，獲國家評估組肯定。

堅持“一分離”，推進“一整合”

牢固樹立大衛生、大健康理念，因地制宜學習借鑒福建三明醫改經驗，推動醫藥衛生體制改革走深走實。

堅持“一分離”。落實辦醫主體責任，按照“管好放活”的要求，堅持“管辦分離”，縣醫管委充分發揮辦醫決策權，縣主要領導勇當“施工隊長”，確保改革方向不偏離、改革任務全落實。健康總院充分發揮在人員招聘使用管理、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面自主經營管理權，對縣、鄉、村三級醫療衛生機構實行一體化管理。

推進“一整合”。整合縣域醫療資源，將4家縣級醫療衛生機構、8家鄉鎮衛生院和1家社區衛生服務中心整合組建為縣醫療健康總院，確定一家牽頭醫院、一套領導班子的組織架構，實行黨委領導下的院長負責制，推動醫改工作向縱深發展。

堅持“三聯動”，推進“高質量”

堅持醫療、醫藥、醫保改革“三醫”聯動，切實推動醫療高質量發展，逐步減輕患者負擔，增強百姓就醫獲得感。

強化臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求為導向，持續加大專科建設力度，重點發展呼吸與重症醫學科、消化內科、骨科和針灸科，配齊配優電子胃鏡、椎間孔鏡、關節腔鏡等設備，重點專科全部通過區級評估驗收，切實以專科發展帶動診療能力提升，有效解決群眾“看病難”的問題。

轉變醫療服務模式。實行專家定期下沉和遠程會診，推進院前醫療急救網絡建設，構建以縣級醫院為骨干、基層醫療服務中心為引領的縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系。探索建立重點人群家庭醫生簽約服務色標管理模式，截至2022年底已簽約常住人口10.67萬人，特殊困難人群實現簽約全覆蓋，有效解決群眾“看病擠”的問題。

加強內外互聯互通。搭建醫共體“上聯下通”平台，上與順義區醫院、福州二院及區內三甲醫院等相連，下與醫共體內所有醫療機構相連，幫扶醫院先后選派12批次68名專家進行駐點幫扶，縣級醫療機構先后選派14批次58名業務骨干前往幫扶醫院進修學習，使縣域醫療服務能力有效提升。

創新醫保支付方式。按照“總額管理、結余留用”原則，實行醫保基金和公共衛生資金“雙打包”，縣醫保局對打包資金進行合理分配並進行考核，不斷提高基金使用效益，促進醫防融合，借助“互聯網+”和大數據等信息技術手段，實時掌握縣域醫療機構違規行為，構建覆蓋全縣的“事前提醒、事中監督、事后審核”全方位全流程監管體系。縣醫保局將2020年和2021年結余醫保基金2200余萬元打包給健康總院，主要用於專家下基層、早期胃癌肺癌篩查和人事薪酬制度改革。

推進按病種付費模式。按照“主動控費、支出規范、質量提升、資源整合”原則，2021年全面開展DRG試點工作，DRG支付入組率達到95%以上，有利於促進醫療機構建立合理成本約束機制，控制醫藥費用不合理增長，使醫保基金使用效率更高效、更規范，患者就醫負擔進一步減輕。

改革藥械採購方式。成立藥品耗材、檢驗試劑談判小組，率先在全區開展藥品、高值耗材、體外診斷試劑集中採購談判議價工作，涉及醫藥物資品種4200余種，總體降幅在25%∼35%之間。2020年8月至2022年1月，節省藥品耗材採購資金1607萬元。

調整醫療服務比價關系。依據“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，開展調整優化醫療收入結構比價關系試點工作，採取“一升、兩降、五控”措施，比價關系從調整前的28:40:32優化至38:38:24，充分體現了醫務人員的勞務價值，全力保障人民群眾身體健康。

堅持“四步走”，推進“醫防合”

聚焦群眾就醫痛點及基層服務弱點，堅持“四步走”，即建立“1”支醫療專家幫扶團隊、實施“2”種慢性病六步管理措施、實施“3”種傳染病一體化管理、建立“4”種癌症早期篩查機制，穩步推動“醫防”深度融合，建立“1234”醫防融合新模式。

在“幫”字上下功夫，建立“1”支醫療專家幫扶團隊。每年對公立醫院基礎設施建設、大型醫療設備購置、人才培養等經費予以全額保障，並制定印發相關文件，三級醫院幫扶縣級醫院、縣級醫院幫扶鄉鎮衛生院。鹽池縣選派專業技術人員組成4個醫療專家幫扶團隊，定期到鄉鎮衛生院開展幫扶指導工作，實現“病人不跑、專家跑”，截至2022年底，專家團隊共開展門診診療5348人次、收住院128人次，開展培訓40余次。

在“管”字上求突破，完善“2”種慢性病六步管理措施。為加強高血壓、糖尿病兩種慢性病的管理，鹽池縣建立慢性病一體化管理信息系統，明確各級職責，實施篩查、確診、推送、隨訪、體檢、評估六步全流程管理，2種慢性病管理率逐年上升。截至2022年底，全縣規范管理高血壓患者11 323人，規范管理糖尿病患者2589人。

在“防”字上固防線，建立“3”種傳染病一體化管理。大力開展健康教育工作，結合實際，實施布魯氏菌病（簡稱布病）、結核病、艾滋病“三位一體”管理模式，3種傳染病發病率呈逐年下降趨勢。鹽池縣是“中國灘羊之鄉”，養殖戶較多，布病的發生率較高，對此，鹽池縣為提高布病病例規范化治療率和治愈率，每年投入21萬元用於布病的篩查、治療、干預和管理。2021年以來，布病的發病例數逐年下降，治愈率逐年提升。

在“篩”字上做文章，建立“4”種癌症早期篩查機制。積極落實全縣城鄉婦女“兩癌”篩查、城鄉居民早期肺癌及早期上消化道癌篩查工作。鹽池縣持續推進宮頸癌、乳腺癌的篩查，2022年全縣35∼64歲農村婦女宮頸癌、乳腺癌各篩查5000人，篩查任務完成率100%，篩查出可疑陽性患者411例﹔早期肺癌篩查1096人，篩查出中高危人群50例﹔早期上消化道癌篩查1095人，篩查出中高危人群664例、胃癌2例。通過綜合干預和隨訪管理，進一步提高鹽池縣癌症疾病的檢出率和早診早治率，有效降低死亡率和發病率，城鄉居民健康水平進一步提升。

（來源：鹽池縣委宣傳部）

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