简某患尘肺病、胃炎，近日因反酸胃胀到石炭井医院就诊，医生评估后申请上转。10月23日上午，简某入住宁夏第五人民医院消化内科。同日，大武口区健民社区脑梗患者李某，从健民卫生服务站转至该院神经内科。

在宁夏第五人民医院转诊会诊中心，大病慢病分级诊疗信息化平台实时刷新，简某和李某的病史、检查结果、电子健康档案同步处理，诊疗轨迹一目了然。“患者出院后信息会转回社区，社区医护制定随访计划。”该中心负责人赵湘介绍，中心覆盖医疗集团多家分院和社区卫生服务中心（站），辐射大武口区、惠农区近14万名群众。今年5月运行以来已处理转诊申请200余例。

线上转诊单打通就医“上下游”，居家药师上门则补上慢病管理一环。10月23日一早，平罗县姚伏镇沈渠村村民王伏彦头晕得厉害，给姚伏镇中心卫生院院长王占军打去电话。不到半小时，王占军带着家庭医生上门，量血压、整理药片药瓶。过期药回收，常用药分格装入标准化小药箱。“这下分得清清楚楚，再也不怕吃错药了。”王伏彦说。平罗县将居家药学融入基本公共卫生服务，组建5个居家药学专班，依托125支家庭医生团队联动村医、网格员入户随访。目前，已为约1万户老年人和特殊困难家庭免费发放标准化药箱，不合理用药个性化纠正率91.26%，过期药品清理率100%，逐步破解农村群众“开药远、调药难、用药盲”。

近年来，石嘴山市依托紧密型城市医疗集团、县域医共体建设，深化大病慢病患者全周期健康管理，疏通堵点、精准救治。全市240支基层家庭医生团队入户摸清大病慢病患者家底，今年以来共摸排大病患者约1900人，近一半已纳入规范管理。优化资源布局，将三级医院纳入县区救治体系，降低外转率。同时，推动专科资源下沉、组团式帮扶。

“我们以标准化转诊机制理顺分工，大医院主攻疑难重症，基层承接稳定期康复随访。目前，石嘴山市各级医院已建立转诊会诊中心，构建了基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的就医格局。”石嘴山市卫生健康委相关负责人介绍。（记者 倪会智 姬禹）