近年来，宁夏回族自治区吴忠市盐池县坚持高位推动的原则，聚焦深化医改重点工作任务，以常态化疫情防控为核心，紧紧围绕推进第二批县级公立医院综合改革国家级示范县建设，以构建县域一体化平台为切入点，对全县医疗卫生资源进行优化配置，积极探索创新，促进优质资源持续下沉，破解盐池县综合医改推进中面临的难题，进一步推动紧密型县域医共体人员、业务、财务、信息、药械“五统一”管理，充分落实分级诊疗、医防融合、家庭医生签约等工作任务，激发基层医疗机构活力，加强公共卫生防疫和重大传染病防控措施，强化推进全民健康水平提升行动工作力度，全面推动全县卫生健康事业高质量发展，建立了高效的县、乡、村“一体化”管理服务新模式。

盐池县2019年被国家卫生健康委、国家中医药局确定为紧密型县域医共体建设试点县，2019年4月成立盐池县医疗健康总院。健康总院坚持县、乡、村“一体化”管理原则，建立权责清晰、分工协作的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，实现县域资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。2021年，县域内就诊率达95%，基层门（急）诊占比达58%，慢性病规范管理率达84%；群众满意度达94.2%，医务满意度达98.9%；人均预期寿命达77.3岁，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率明显下降。另外，2021年惠安堡镇中心卫生院创建“优质服务基层行”活动被国家卫生健康委、国家中医药局通报表扬；2021年5月19日，盐池县代表自治区迎接了国务院综合医改现场评估，获国家评估组肯定。

坚持“一分离”，推进“一整合”

牢固树立大卫生、大健康理念，因地制宜学习借鉴福建三明医改经验，推动医药卫生体制改革走深走实。

坚持“一分离”。落实办医主体责任，按照“管好放活”的要求，坚持“管办分离”，县医管委充分发挥办医决策权，县主要领导勇当“施工队长”，确保改革方向不偏离、改革任务全落实。健康总院充分发挥在人员招聘使用管理、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面自主经营管理权，对县、乡、村三级医疗卫生机构实行一体化管理。

推进“一整合”。整合县域医疗资源，将4家县级医疗卫生机构、8家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心整合组建为县医疗健康总院，确定一家牵头医院、一套领导班子的组织架构，实行党委领导下的院长负责制，推动医改工作向纵深发展。

坚持“三联动”，推进“高质量”

坚持医疗、医药、医保改革“三医”联动，切实推动医疗高质量发展，逐步减轻患者负担，增强百姓就医获得感。

强化临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向，持续加大专科建设力度，重点发展呼吸与重症医学科、消化内科、骨科和针灸科，配齐配优电子胃镜、椎间孔镜、关节腔镜等设备，重点专科全部通过区级评估验收，切实以专科发展带动诊疗能力提升，有效解决群众“看病难”的问题。

转变医疗服务模式。实行专家定期下沉和远程会诊，推进院前医疗急救网络建设，构建以县级医院为骨干、基层医疗服务中心为引领的县、乡、村三级医疗卫生服务体系。探索建立重点人群家庭医生签约服务色标管理模式，截至2022年底已签约常住人口10.67万人，特殊困难人群实现签约全覆盖，有效解决群众“看病挤”的问题。

加强内外互联互通。搭建医共体“上联下通”平台，上与顺义区医院、福州二院及区内三甲医院等相连，下与医共体内所有医疗机构相连，帮扶医院先后选派12批次68名专家进行驻点帮扶，县级医疗机构先后选派14批次58名业务骨干前往帮扶医院进修学习，使县域医疗服务能力有效提升。

创新医保支付方式。按照“总额管理、结余留用”原则，实行医保基金和公共卫生资金“双打包”，县医保局对打包资金进行合理分配并进行考核，不断提高基金使用效益，促进医防融合，借助“互联网+”和大数据等信息技术手段，实时掌握县域医疗机构违规行为，构建覆盖全县的“事前提醒、事中监督、事后审核”全方位全流程监管体系。县医保局将2020年和2021年结余医保基金2200余万元打包给健康总院，主要用于专家下基层、早期胃癌肺癌筛查和人事薪酬制度改革。

推进按病种付费模式。按照“主动控费、支出规范、质量提升、资源整合”原则，2021年全面开展DRG试点工作，DRG支付入组率达到95%以上，有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，控制医药费用不合理增长，使医保基金使用效率更高效、更规范，患者就医负担进一步减轻。

改革药械采购方式。成立药品耗材、检验试剂谈判小组，率先在全区开展药品、高值耗材、体外诊断试剂集中采购谈判议价工作，涉及医药物资品种4200余种，总体降幅在25%～35%之间。2020年8月至2022年1月，节省药品耗材采购资金1607万元。

调整医疗服务比价关系。依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，开展调整优化医疗收入结构比价关系试点工作，采取“一升、两降、五控”措施，比价关系从调整前的28:40:32优化至38:38:24，充分体现了医务人员的劳务价值，全力保障人民群众身体健康。

坚持“四步走”，推进“医防合”

聚焦群众就医痛点及基层服务弱点，坚持“四步走”，即建立“1”支医疗专家帮扶团队、实施“2”种慢性病六步管理措施、实施“3”种传染病一体化管理、建立“4”种癌症早期筛查机制，稳步推动“医防”深度融合，建立“1234”医防融合新模式。

在“帮”字上下功夫，建立“1”支医疗专家帮扶团队。每年对公立医院基础设施建设、大型医疗设备购置、人才培养等经费予以全额保障，并制定印发相关文件，三级医院帮扶县级医院、县级医院帮扶乡镇卫生院。盐池县选派专业技术人员组成4个医疗专家帮扶团队，定期到乡镇卫生院开展帮扶指导工作，实现“病人不跑、专家跑”，截至2022年底，专家团队共开展门诊诊疗5348人次、收住院128人次，开展培训40余次。

在“管”字上求突破，完善“2”种慢性病六步管理措施。为加强高血压、糖尿病两种慢性病的管理，盐池县建立慢性病一体化管理信息系统，明确各级职责，实施筛查、确诊、推送、随访、体检、评估六步全流程管理，2种慢性病管理率逐年上升。截至2022年底，全县规范管理高血压患者11 323人，规范管理糖尿病患者2589人。

在“防”字上固防线，建立“3”种传染病一体化管理。大力开展健康教育工作，结合实际，实施布鲁氏菌病（简称布病）、结核病、艾滋病“三位一体”管理模式，3种传染病发病率呈逐年下降趋势。盐池县是“中国滩羊之乡”，养殖户较多，布病的发生率较高，对此，盐池县为提高布病病例规范化治疗率和治愈率，每年投入21万元用于布病的筛查、治疗、干预和管理。2021年以来，布病的发病例数逐年下降，治愈率逐年提升。

在“筛”字上做文章，建立“4”种癌症早期筛查机制。积极落实全县城乡妇女“两癌”筛查、城乡居民早期肺癌及早期上消化道癌筛查工作。盐池县持续推进宫颈癌、乳腺癌的筛查，2022年全县35～64岁农村妇女宫颈癌、乳腺癌各筛查5000人，筛查任务完成率100%，筛查出可疑阳性患者411例；早期肺癌筛查1096人，筛查出中高危人群50例；早期上消化道癌筛查1095人，筛查出中高危人群664例、胃癌2例。通过综合干预和随访管理，进一步提高盐池县癌症疾病的检出率和早诊早治率，有效降低死亡率和发病率，城乡居民健康水平进一步提升。

（来源：盐池县委宣传部）

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