近年来，宁夏回族自治区中卫市持续推动医保体制机制创新，通过深化改革、优化服务、强化监管、数字赋能，构建起“参保扩面强基础、待遇保障提质感、服务网络优效能、异地就医破壁垒”的“四维协同·精治赋能”高质量发展机制，有效破解群众看病就医难点堵点，不断提升人民群众的获得感、幸福感与安全感。

多维协同推进参保扩面，夯实医保制度运行根基

中卫市通过“政策宣传+服务优化+部门协同”三措并举，持续巩固扩大参保覆盖面。在政策宣传方面，打造“线上+线下”立体传播矩阵，依托电视、报纸、微信公众号等多平台解读政策，结合“三送七进”活动开展现场宣讲，提升群众参保意识；在服务优化方面，推动“线上掌上办、线下就近办”，依托国家医保服务平台、微信小程序等实现参保缴费“指尖办”，推进五级医保经办服务一体化，并与7家银行合作设立“医保服务e站”，打造“15分钟医保服务圈”。在部门协同方面，建立医保、税务、公安、民政等多部门数据共享机制，精准识别未参保人群，联合教育、民政、残联等部门落实学生、特殊群体参保工作，努力实现“应保尽保、不漏一人”。

提升待遇与严管基金并举，增强民生保障质感

围绕“待遇落实+支付改革+基金严管”三条主线，中卫持续提高医保保障水平。稳步落实各项医保待遇政策，将城乡居民普通门诊统筹年度支付限额提高至380元，扩大职工和居民门诊慢特病保障范围，并将部分辅助生殖项目纳入支付，职工和居民医保政策内住院费用报销比例分别保持在88.21%和75.49%较高水平。深化DIP支付方式改革，完成病种目录库升级，全面推行医保即时结算，结算效率提升20倍。同时，构建日常检查、专项治理和飞行检查相结合的基金监管体系，2025年共检查医药机构663家，处理违规机构48家，追回及处罚违规金额近2000万元，有力守护群众“看病钱”。

服务网络向下延伸，打通医保便民“最后一公里”

中卫市通过“业务下沉+网络支撑+延时服务”，持续优化医保经办服务体验。建成“15分钟医保服务圈”，推动15项高频事项下沉至乡镇（街道）办理，打造“基层办+银医合作”服务模式。全面建成覆盖市、县、乡、村、网格的五级医保服务网络，设立乡镇医保服务站40个、村（社区）服务点511个，实现医保服务100%覆盖。针对群众“工作时间难办事”问题，政务服务中心医保窗口推行工作日延时服务和周末值班制度，提供现场、线上、预约、自助等多元化办理渠道，目前已通过延时服务办理业务750余件，有效解决群众“办事难”问题。

优化异地就医结算机制，破解群众“跨省奔波”难题

中卫着力构建“范围拓展+手续简化+协同监管”的异地就医新机制。推动全市定点医疗机构全部接入国家异地就医结算平台，实现住院费用跨省直接结算全覆盖，并逐步扩大门诊费用直接结算范围。全面简化备案流程，推行“承诺制”备案，支持网上、电话、自助机等多种备案方式，不再要求提供证明材料。同时，建立与就医地医保部门的协同监管机制，加强异地费用审核与基金监管，定期分析结算数据，优化服务流程，让群众异地看病“少跑腿、不垫资”。

宁夏中卫市通过系统化、立体化的医保治理机制创新，不仅筑牢了多层次医疗保障网，也为全区乃至全国医保改革提供了有益的地方实践样本。下一步，宁夏中卫市将继续坚持以人民健康为中心，推动医保制度更公平、更可持续、更高质量运行，为人民群众健康福祉提供坚实保障。

来源：中卫市委宣传部

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