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编者按：4月25日是第23个“全国儿童预防接种宣传日”，关于孩子接种疫苗，初为父母者会有许多疑惑；还有诸多值得注意的细节，被年轻的父母们忽略了。为此，我们特采访了中国疾病预防控制中心的专家和产科专家，请他们针对读者的诸多疑问作以权威解释。
问题一：哪些情况下，孩子暂时不能打疫苗？
梁晓峰答：第一，发热。发热可能是某些感染性疾病的先兆或表现，在接种疫苗后，发热的症状会加重。此时，不好区分发热是与疾病有关，还是接种后的正常反应，因此最好暂缓接种疫苗。
第二，除了急性期传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期，即患病后一个月内，可进行应急接种疫苗外，其他疫苗均不建议接种。其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗，都可能诱发或加重原有病情；在发病期接种可能加重病情。
第三，过敏体质的儿童不宜接种疫苗。最好能够查出过敏原，如疫苗中无该过敏原，则可接种。否则可能引起程度不同、表现各异的各种过敏反应。
第四，重症、慢性疾病患者。如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变的患者。
第五，脑或神经发育不正常，或者患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等疾病，或者既往有上述病史的人。携带艾滋病病毒的孩子也不能打活疫苗，否则易诱发病情。
第六，免疫抑制。疾病和药物两者都可引起明显的免疫抑制，先天免疫缺陷、白血病、淋巴系统疾病、非特异性恶病质等不应接种活疫苗。
当然，以上均为原则，具体情况还应具体对待，家长需要根据情况咨询医务人员。如果严重疫情来袭，上述儿童也该适时接种必要的疫苗，以抵御疾病的入侵。
问题二：为什么有的疫苗打胳膊上，有的口服呢？
梁晓峰答：免疫制品不同，接种途径也各有不同，这主要是为了更好地保障免疫反应。接种途径主要分为以下几种：
皮下注射，一般在上臂外侧三角肌处，如麻疹、乙脑、流脑等疫苗；
皮内注射，上臂三角肌下缘皮内，如卡介苗等；
肌肉注射，一般在臀部外上方1/4处的臀大肌或上臂外侧三角肌肌内，如乙肝、B型流感嗜血杆菌疫苗、百白破混合制剂等；
口服法，如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）疫苗。
皮上划痕法，如炭疽疫苗。
问题三：如何判断接种成功？
梁晓峰答：首先，一般来说，接种疫苗后2周左右即可产生特异性免疫，一个月时最强。如果接种2周后孩子并未患上所预防的那种传染病，而且是在流行季节，就表明接种的效果较好。
其次，有些疫苗接种后会在全身及接种部位出现反应，并留下永久性的疤痕，如卡介苗会留下一个凹进去的小疤。如果出现上述反应，则为接种成功。
最后，还可以通过测定血液中抗体增长的情况来判断，如果抗体达到较高的浓度，即为接种成功。不过，此种检查价格比较昂贵，故一般不予推荐。但如果父母患有传染病，如乙肝等，需要明确孩子是否已经接种成功、具有保护力，就可以检测血中的抗体来确定。
问题四：疫苗接种后多久才能产生免疫力？
梁晓峰答：预防接种后，人体需要一段时间才能产生免疫力，此为诱导期。时间的长短与生物制品的种类、接种次数、接种途径及孩子的身体状况有关。一般来说，初次接种后3—4周才能产生有效的免疫；再次接种则只需1周左右。因此，预防某些有明显季节性的传染病时，最好在疾病流行季节前一个月就开始接种；接种疫苗后3—4周内免疫力尚不够，家长不要掉以轻心，仍要当心孩子被感染。
问题五：接种疫苗前后注意哪些？
梁晓峰答：接种前要给孩子洗澡、换件干净衣服，对医生说明孩子的既往病史、过敏史和目前的健康状况。
接种后一般要在诊室里医生或护士的监护下观察20分钟，确定没有不良反应后才能离开。
回家后要注意观察孩子的反应，避免剧烈运动、进食酸辣等刺激性强的食物。如果出现轻微发热、精神不振等情况时，也不用太紧张，给孩子多喝开水，好好照料即可。
如果接种局部出现红、肿、热、痛等反应，或局部淋巴结肿大，可用干净毛巾热敷。
接种后24小时内，不要给孩子洗澡，以免受凉以及注射部位感染等。
给孩子喂过脊髓灰质炎糖丸后，半小时内不要喂奶。因为母乳中可能有抵抗脊髓灰质炎病毒的抗体存在，易使糖丸失去活性，不能诱导免疫反应。
问题六：注射完百白破疫苗，孩子为什么发烧？
梁晓峰答：百白破疫苗的接种反应主要来自百日咳病菌所含的菌体成分，全身反应一般为体温升高。注射后数小时体温即会上升，48小时恢复正常。部分孩子还会出现疲倦、头痛、嗜睡等短暂症状，这些都属于正常反应，无需特殊处理，多于1—2日内消退。
目前已有无细胞的百白破疫苗，纯度更高，希望可以降低上述不良反应。
问题七：对鸡蛋过敏的孩子，为啥打疫苗要谨慎？
梁晓峰答：第一，疫苗属于生物制品，是用微生物、微生物或动物的毒素、人和动物的血液及组织等制成的，多为异种蛋白，过敏体质的人在接种疫苗后也有可能发生过敏反应。因此，对鸡蛋过敏的孩子接种疫苗后，要细心观察，警惕过敏反应。
第二，有些疫苗是用鸡胚培养的，如流感疫苗、麻疹疫苗等，对鸡蛋过敏的孩子就不适于接种，否则易引起过敏反应。
问题八：接种两种疫苗时间太近是否有危害？
梁晓峰答：一般而言，一种疫苗接种后需要4周以上才能产生抗体，为避免接种另一种疫苗后产生干扰，两种疫苗的接种时间间隔不能太短，最好在一个月以上。如果因为孩子生病推迟了前一种疫苗的接种，造成与下次疫苗的接种时间重合，此时不提倡减少接种剂量，为保险起见，可推迟某一疫苗的接种时间。
问题九：早产儿打疫苗与足月儿有区别吗？
梁晓峰答：根据世界卫生组织的规定，所有儿童都应按时接种疫苗，早产儿接种疫苗的起始月龄、程序、禁忌症与剂量等均与足月儿相同。但如果体重低于2500克，则抵抗力低、易被疫苗中的病原体感染，为了安全起见，临床上均在其体重增长超过2500克后才开始接种。
此外，由于早产儿围产期死亡率较高，大部分医生为保险起见，也会推迟某些疫苗的接种时间，防止出现偶合事件。
采访专家
梁晓峰 主任医师，中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任，从事全国计划免疫指导管理工作。兼任卫生部免疫规划专家咨询委员会委员。
徐先明 教授、主任医师，上海交通大学医学院附属第一人民医院产科主任。兼任全国妊娠期糖尿病协作组副组长、《中国临床医生杂志》编委、《中华围产医学杂志》特邀审稿专家。
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