2026年以來，寧夏回族自治區中衛市醫療保障局緊扣民生保障、服務提質、基金安全目標，聚焦群眾急難愁盼，持續深化改革創新，全力打造便捷、高效、暖心、規范的醫保經辦服務體系，參保群眾獲得感、幸福感、安全感不斷提升。

參保提標擴面，筑牢民生保障網。健全常態化參保排查機制，依托鄉鎮、村社基層網格力量，開展戶籍、學籍、異地人員數據比對核查，重點摸排老年人、殘疾人、低收入人群、流動人口等特殊群體，建立未參保、斷繳人員台賬，實行清單化、銷號式動態管理。通過入戶宣講、線上推送、專場答疑等多元化方式，精准推送醫保參保政策，針對性解決群眾參保疑問，有效杜絕漏保、斷保現象，持續穩定參保覆蓋面，切實保障群眾基本醫療保障權益。截至5月底，全市基本醫療保險參保人數達109.33萬人。3月底，農村低收入人口和脫貧人口參保23.45萬人，參保率99.62%。在醫保待遇水平上，穩步提高城鄉居民普通門診統籌年度支付限額至380元，職工和居民醫保住院費用目錄內基金支付比例分別持續在88%和75%以上。

優化服務流程，提升群眾體驗。全面推進醫保經辦“一窗受理、集成服務”，整合參保登記、關系轉移、手工報銷、異地備案等高頻事項，實現“進一扇門、到一個窗、辦所有事”。全力構建五級醫療保障經辦服務體系，100%覆蓋40個鄉鎮（街道）醫保服務站、511個村（社區）服務點，在7家銀行網點開設“醫保服務e站”，群眾在家門口即可辦理20余項常用醫保業務。依托全國統一醫保信息平台，做強“網上辦、掌上辦、就近辦”服務矩陣，電子憑証、線上備案、個人賬戶查詢等高頻業務全程網辦，異地就醫備案平均時長壓縮至15分鐘內。

生育新政暖人心，構建生育友好社會。將靈活就業人員、農民工、新業態就業人員納入生育保障范圍。取消住院分娩起付線，推動住院分娩進入“零門檻、高比例、直結算”新時代。參保人員在區內定點醫療機構住院分娩，按100%比例支付。截至目前，生育住院687人次，報銷金額196萬元。2026年起，全面規范產前檢查服務項目，統一檢查服務標准， 將產前檢查費用納入門診報銷， 職工醫保報銷75%、居民醫保報銷60%, 產前檢查納入門診慢特病惠及2000多人次，報銷金額涉及23萬元。穩步提高生育津貼標准，男職工護理補助金、生育補助金分別提高至6787元、2419元，切實減輕生育家庭經濟負擔。

打通異地就醫“高速路”，便捷結算暖民心。聚焦異地就醫過程中的急難愁盼問題，積極探索形成“三個一”工作模式。全面推廣線上備案渠道，臨時外出就醫備案實現即時申請、即時辦結、即時生效。新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5種門診慢特病跨省直接結算病種。在即時結算方面，參保人員異地就醫可直接刷醫保碼結算，即時結算時限從20個工作日壓縮至1個工作日，“日撥付、月結算、年清算”即時結算模式已為定點機構日撥付醫保基金11914.65萬元，大幅提升資金周轉效率。

基金監管從嚴從實，守好群眾“救命錢”。構建“1115”全鏈條醫保基金監管體系，堅持嚴管嚴控常態化，構建智能監管、日常核查、專項整治、社會監督相結合的全方位基金監管體系。依托醫保智能審核系統，精准篩查不合理診療、違規報銷等問題，常態化開展定點醫藥機構全覆蓋檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。同時常態化開展醫保基金政策宣傳，引導醫療機構規范診療、群眾依規報銷，切實守護好群眾“看病錢、救命錢”，維護醫保基金安全平穩運行

亮數據晒家底，深化“開門辦醫保”。主動集中公開發布醫保數據，向各醫保定點醫療機構印發醫療保障有關數據通報，重點對參保擴面、基金收支、待遇結算、DIP支付方式改革及結算等情況進行通報，標志著醫保數據從“內部應用”邁向“開放共享”的新階段。

下一步，中衛市醫保局將繼續對標群眾需求，深化改革創新，以更高標准、更實舉措、更優作風，推動醫保經辦服務提質升級，為保障民生福祉、促進社會公平作出新的更大貢獻。

來源：中衛市委宣傳部