近年來，寧夏回族自治區中衛市持續推動醫保體制機制創新，通過深化改革、優化服務、強化監管、數字賦能，構建起“參保擴面強基礎、待遇保障提質感、服務網絡優效能、異地就醫破壁壘”的“四維協同·精治賦能”高質量發展機制，有效破解群眾看病就醫難點堵點，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感與安全感。

多維協同推進參保擴面，夯實醫保制度運行根基

中衛市通過“政策宣傳+服務優化+部門協同”三措並舉，持續鞏固擴大參保覆蓋面。在政策宣傳方面，打造“線上+線下”立體傳播矩陣，依托電視、報紙、微信公眾號等多平台解讀政策，結合“三送七進”活動開展現場宣講，提升群眾參保意識﹔在服務優化方面，推動“線上掌上辦、線下就近辦”，依托國家醫保服務平台、微信小程序等實現參保繳費“指尖辦”，推進五級醫保經辦服務一體化，並與7家銀行合作設立“醫保服務e站”，打造“15分鐘醫保服務圈”。在部門協同方面，建立醫保、稅務、公安、民政等多部門數據共享機制，精准識別未參保人群，聯合教育、民政、殘聯等部門落實學生、特殊群體參保工作，努力實現“應保盡保、不漏一人”。

提升待遇與嚴管基金並舉，增強民生保障質感

圍繞“待遇落實+支付改革+基金嚴管”三條主線，中衛持續提高醫保保障水平。穩步落實各項醫保待遇政策，將城鄉居民普通門診統籌年度支付限額提高至380元，擴大職工和居民門診慢特病保障范圍，並將部分輔助生殖項目納入支付，職工和居民醫保政策內住院費用報銷比例分別保持在88.21%和75.49%較高水平。深化DIP支付方式改革，完成病種目錄庫升級，全面推行醫保即時結算，結算效率提升20倍。同時，構建日常檢查、專項治理和飛行檢查相結合的基金監管體系，2025年共檢查醫藥機構663家，處理違規機構48家，追回及處罰違規金額近2000萬元，有力守護群眾“看病錢”。

服務網絡向下延伸，打通醫保便民“最后一公裡”

中衛市通過“業務下沉+網絡支撐+延時服務”，持續優化醫保經辦服務體驗。建成“15分鐘醫保服務圈”，推動15項高頻事項下沉至鄉鎮（街道）辦理，打造“基層辦+銀醫合作”服務模式。全面建成覆蓋市、縣、鄉、村、網格的五級醫保服務網絡，設立鄉鎮醫保服務站40個、村（社區）服務點511個，實現醫保服務100%覆蓋。針對群眾“工作時間難辦事”問題，政務服務中心醫保窗口推行工作日延時服務和周末值班制度，提供現場、線上、預約、自助等多元化辦理渠道，目前已通過延時服務辦理業務750余件，有效解決群眾“辦事難”問題。

優化異地就醫結算機制，破解群眾“跨省奔波”難題

中衛著力構建“范圍拓展+手續簡化+協同監管”的異地就醫新機制。推動全市定點醫療機構全部接入國家異地就醫結算平台，實現住院費用跨省直接結算全覆蓋，並逐步擴大門診費用直接結算范圍。全面簡化備案流程，推行“承諾制”備案，支持網上、電話、自助機等多種備案方式，不再要求提供証明材料。同時，建立與就醫地醫保部門的協同監管機制，加強異地費用審核與基金監管，定期分析結算數據，優化服務流程，讓群眾異地看病“少跑腿、不墊資”。

寧夏中衛市通過系統化、立體化的醫保治理機制創新，不僅筑牢了多層次醫療保障網，也為全區乃至全國醫保改革提供了有益的地方實踐樣本。下一步，寧夏中衛市將繼續堅持以人民健康為中心，推動醫保制度更公平、更可持續、更高質量運行，為人民群眾健康福祉提供堅實保障。

來源：中衛市委宣傳部

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