自醫保基金管理突出問題專項整治工作開展以來，寧夏回族自治區中衛市積極探索並推行一套系統性的“加減乘除”四則運算，用一道題算出基金監管最優解：加的是合力，減的是問題，乘的是效能，除的是風險。2025年，145個突出問題動態清零，40家違規機構退出市場，1354.27萬元“救命錢”顆粒歸倉，群眾“看病錢”真正裝進“保險箱”。

“加”強合力，夯實協同聯動基礎

寧夏中衛市通過強化頂層設計與多方協同，全面構建高效聯動的監管格局。健全組織架構，成立由市紀委監委牽頭，醫保、衛健、市場監管、公安等多部門共同參與的專項整治工作專班，高頻次召開工作推進會、聯席會議，統籌研判形勢，部署重點任務，確保專項整治方向明確、步調一致﹔完善聯動機制，依托“黨委領導、部門協同、市縣聯動”的工作機制，明確各部門職責分工與信息共享路徑，在線索移交、案件查辦、數據比對等方面實現無縫對接，形成了“一盤棋”推進的工作局面﹔強化力量整合，有效統籌行政監管、執法稽查與專業機構力量，通過聯合檢查、協同辦案等方式，對重點領域和關鍵環節實施靶向監管，顯著提升了綜合監管的覆蓋面和穿透力，為精准識別問題、系統施治提供了堅實的組織與力量保障。

“減”少隱患，深化三查並舉實效

寧夏中衛市聚焦源頭防控與自我革新，最大限度減少風險隱患。刀刃向內減內耗，組織市、縣（區）醫保部門開展自查與交叉互查，針對業務流程與制度執行中的薄弱環節，出台24項內項內控制度，堵塞管理漏洞﹔自查自糾減存量，動員全市663家定點醫藥機構對照問題清單開展全面自查，主動退回違規資金653.81萬元，形成“自查-整改-規范”良性循環﹔深入排查減風險，對歷史遺留問題進行全鏈條復盤，深度分析數據疑點，對重大違規線索快速移交紀檢監察等部門，實現溯源治理，有效遏制違規行為。

“乘”出效能，釋放精准治理潛能

寧夏中衛市運用清單管理與專項行動，放大監管乘數效應。制定詳細的任務清單，明確5大領域、15項任務、62個問題，採取“五定”方式壓實責任，以銷號制號制推進，確保整治工作精准高效，問題整改率達到100%。專項行動提質效。連續開展五大特色行動：“掃塵行動”通過交叉互查清除盲點﹔“亮劍行動”嚴打挂証等頑疾﹔“助攻行動”借助第三方專業力量提升檢查深度﹔“突襲行動”發揮飛行檢查威懾力﹔“破局行動”融合智能監控、事前預警、信用評價與社會監督，構建“技防+人防+共治”新格局。

“除”去頑疾，鞏固嚴查嚴處成果

堅持零容忍態度與長效治理相結合，堅決清除各類基金安全風險源。嚴查快處清存量，對核查屬實的違規問題，依法依規採取解除服務協議、暫停醫保結算、追回資金、處以罰款等綜合措施，累計整改問題145個，解除醫保服務協議40家，追回違規醫保基金1354.27萬元，並處行政罰款620.12萬元，形成了“不敢違”的強大震懾﹔精准問責強約束，嚴格落實醫保醫師積分管理制度，對查實存在違規行為的644名醫保醫生予以扣分處理，強化定點機構從業人員的行為規范，同時對監管不力的24名相關責任人進行追責問責，倒逼責任落實﹔線索移交促協同，建立健全案件線索移送機制，對於涉嫌違紀違法的案件線索，及時、規范地向紀檢監察、公安等部門移交，累計移交線索53家次，強化了紀法銜接與聯合懲處力度，有效鏟除了滋生違規行為的土壤，持續淨化了醫保基金運行環境。

來源：中衛市委宣傳部

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